Причины и лечение острого отечного панкреатита

Нередко воспаление в двенадцатиперстной кишке или гастрит провоцируют острый отечный панкреатит, лечение которого обычно консервативное, а исход благоприятный. Однако нередко эта форма заболевания приводит к панкреонекрозу.

Отечный панкреатит считается самой легкой формой воспаления поджелудочной железы. Для нее характерно увеличение органа, сохранение дольчатой структуры, единичные очаги некроза или их полное отсутствие, а также наличие некоторого количества экссудата в брюшной полости.

Причины развития отечного панкреатита

Многие люди слышали о необходимости правильно питаться и воздерживаться от злоупотребления алкоголем, но выполнять это стремятся далеко не все. К внешним факторам, вызывающим воспаление поджелудочной железы, относятся:

• частое употребление очень жирной или жареной пищи;
• резкий переход к обычному питанию после диеты для снижения веса;
• длительный прием токсических лекарственных препаратов;
• обильная трапеза после периода голодания;
• нарушение привычного рациона, к примеру, ужин в ресторане, где подают блюда китайской или индийской кухни;
• злоупотребление спиртными напитками, особенно крепкими;
• случайное или намеренное употребление отравляющего вещества – уксусная эссенция, метиловый спирт, щелочь и т. д.

Читайте также:

Какие фрукты можно при панкреатите.

Особенности диеты 5п при панкреатите.

Развитие отечной формы панкреатита происходит из-за заболеваний пищеварительной системы, нерационального питания, частых срывов диеты, переедания и злоупотребления алкоголем.
Воспаление и отек поджелудочной железы происходит не вследствие воздействия микробов, а из-за спазма, сдавливания и нарушения оттока пищеварительного секрета.

Однако длительное воздействие высокоагрессивных ферментов поджелудочной железы на ткани вызывает их самопереваривание, то есть разрушение. По этой причине очень важно вовремя диагностировать и лечить отечный панкреатит. В этом случае можно будет избежать некротизации тканей и прогрессирования болезни.
Примечательно, что процесс разрушения затрагивает и ацинусы, синтезирующие ферменты, и островки Лангерганса, выполняющие эндокринные функции. В итоге наблюдается сниженная секреция пищеварительных ферментов и нарушение синтеза инсулина и глюкагона. Таким образом, может начаться сахарный диабет.

Симптомы отечного панкреатита

Патология имеет следующие симптомы:

• умеренная или ярко выраженная боль в левом подреберье и в области живота, иррадиирущая в спину, а также опоясывающая боль;
• повышенная утомляемость;
• общая слабость;
• тяжесть в животе;
• головная боль, сопровождающаяся тошнотой;
• нарушения стула;
• неоднократная периодическая рвота.

При пальпации живот мягкий и не вздутый. Болезненность отмечается в районе эпигастрия и в левом подреберье, в некоторых случаях присутствует резкая боль в пояснице. Нарушения в работе сердца и легких не отмечаются. Для отечного панкреатита характерны признаки, сходные с другими формами заболевания, но они не столь выражены.

Почти всегда боль в животе возникает через непродолжительное время после употребления жирного блюда, распития спиртного или совмещения этих факторов. Из-за боли лежать на спине практически невозможно, а болезненные ощущения усиливаются при повороте с одного бока на другой.

Довольно часто у больного начинается панкреатогенный понос. В жидком стуле нет слизи и крови, он развивается из-за недостатка пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. При осложненном течении отечной формы панкреатита может развиться тяжелая интоксикация.

Диагностические мероприятия

Пациента с подозрением на острый отечный панкреатит направят на следующие виды обследований:

1. Общий клинический анализ крови. При остром панкреатите выявляется большее количество незрелых форм лейкоцитов и увеличенный показатель СОЭ.
2. Общий анализ мочи. При отечной форме болезни наблюдается повышенное содержание амилазы.
3. Биохимические анализы крови. При остром панкреатите уровень амилазы может повышаться в разы. Для диагностики полезен показатель трипсина и липазы.
4. Исследование кала на определение уровня эластазы 1.
5. Копрограмма. При панкреатите в кале повышается содержание нейтрального жира и мыл, а содержание жирных кислот остается нормальным или немного увеличивается.
6. Ультразвуковое исследование (УЗИ) необходимо для определения размеров поджелудочной железы, неровностей контура, наличия эхогенных (воспаленных и деструктированных) участков.
7. Компьютерная томография (КТ) позволяет детально рассмотреть сам орган и протоки.
8. Магниторезонансная томография (МРТ) показывает реальное состояние протоков.
9. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) необходима для оценки состояния слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желудка, в особенности, в районе фатерова сосочка.
10.  Определение уровня ферментов в двенадцатиперстной кишке до и после стимуляции.

Лечение патологии

Отечная форма острого панкреатита лечится консервативно. Положительная динамика просматривается на 3-4 день терапии. За это время снижается болевой синдром и прекращается рвота. Полное излечение происходит через 2-3 недели.

При поступлении в стационар больному обычно делают промывание желудка. В ближайшие 2-3 дня ему показано голодание и употребление подогретой щелочной минеральной воды без газа. В этот период больному делают капельницы с добавлением спазмолитических препаратов (Дропаверин, Но-шпа, Папаверин, Рабал, Спазмол, Бускопан и др.), а также одновременным введением лекарства для снижения ферментативной активности поджелудочной железы (Соматостатин и его аналоги, в сочетании с Трасилолом, Котрикалом, Гордоксом). Таким образом добиваются быстрого обратного развития патологических процессов.

Вместе с ингибиторами секреции используют антациды для нейтрализации соляной кислоты желудочного сока при кислотозависимых заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Чаще всего это невсасывающиеся алюминий- и магнийсодержащие препараты – Алюмаг, Альмагель, Маалокс, Алтацид, Гастрацид, Палмагель.

В качестве антисекреторных лекарств могут быть применены блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. К ним относятся Фамотидин, Кваматель, Низатидин, Ранитидин.

Соляная кислота, вырабатываемая желудком, стимулирует образование секретина, а он, в свою очередь, регулирует выработку воды и бикарбонатов в клетках эпителия протоков поджелудочной железы. Н2-блокаторы угнетают кислотообразующую функцию желудка, что приводит и к уменьшению отека поджелудочной железы. Если боль очень сильная, применяют ненаркотические анальгетики, а в особых случаях наркотические обезболивающие – Морадол, Трамадол.

Чтобы убрать последствия общей интоксикации организма, назначается инфузионное лечение. Врач может порекомендовать физраствор, Трисоль, Квартасоль, раствор Рингера-Локка и препараты с низкой молекулярной массой (Декстраны).

Специальная диета

После первых суток голодания в течение недели больному дают щелочную минеральную воду, сладкий чай, отвары сухофруктов. Объем потребляемой жидкости должен превышать 1,5 литра. Со второй недели добавляют протертые вегетарианские супы, кисель, жидкую кашу на воде, морковное и картофельное пюре. При хорошем самочувствии в меню включают сухари из белого хлеба, отварную рыбу и мясо, овощной и крупяной пудинг, обезжиренный творог.

Обязательным условием диетического питания при лечении острого панкреатита является дробность, то есть больной должен есть часто: 5-6 раз в день малыми порциями.

Врач подбирает диету в индивидуальном порядке, но существуют общие рекомендации:

• запрет жирной пищи и алкоголя;
• исключение фруктов, овощей и соков, стимулирующих секреторную активность;
• отказ от жареной и острой еды;
• исключение из рациона ржаного хлеба, сдобы, копченостей и колбасных изделий.

Острый панкреатит – опасное заболевание. Оно требует немедленной врачебной помощи и компетентного лечения. Чтобы не допустить развития панкреонекроза и хронической формы заболевания, нужно выполнять все врачебные рекомендации и постоянно придерживаться дробного диетического питания.